您当前所在的位置是: 主页 > 东方不败论坛 >
牙源性感染并发下行坏死性纵隔炎的影像学诊断pdf
发布日期:2019-09-02 18:34   来源:未知   阅读:

  1.本站不保证该用户上传的文档完整性,不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。

  牙源性感染并发下行坏死性纵隔炎的影像学诊断 The of fhm Im艇;iⅡgdia掣Iosisd酋∞nmngn佻ro旺zingmedi躯血lms∞mpIicatedodon蛔萨nic缸如咖 王永功,雷志丹,闫峰山 (河南省人民医院。河南郑州450003) WANG Yor幄.-gong.LE:‰一dcln’YANFeng—s}m 450003,C}湘d) men帆Pn叫汛ial&o出’sH∞p诚,踟n昏hou I关键词1纵隔炎;病灶感染,牙;体层摄影术。螺旋计算机 【中图分类号1R564.2;R814.42【文献标识码】B 【文章编号】 1008一1062(2008)0r7—050劬3 智齿冠周炎、根尖周炎等牙源性感染易引起颌面部的蜂 2结果 窝织炎,大多数经切开排脓、抗生素应用后即可治愈。在厌氧 菌感染、细菌毒力强或抵抗力差等极罕见情况下.牙源性的 2.1影像学表现 蜂窝织炎迅速扩散.经颈部间隙下行造成纵隔的感染并向胸 颌骨全景片:1例为智齿低位阻生,2例为下颌智齿水平 腔和心包扩散,被称为下行坏死性纵隔炎(De∞ending 阻生。1例前倾阻生伴邻牙深龋,l例右下颌第一磨牙根尖密 necmtizi吣珊ediastinitis,DNM)。现收集我科10年间收治的7 度减低.1例左下智齿拔除术后牙槽窝周围密度减低.1例下 例因牙源性感染引起纵隔炎的病例进行回顾性分析。着重了 颌磨牙区片状牙槽密度减低。CT扫描:颌颈胸扫描4例,颈 解影像学资料在指导本病诊断和治疗中的作用。 胸扫描3例。颌颈部病灶均不同程度的波及双侧颌下、口底、 咽旁及气管食管周围间隙。表现为组织间的不规则气体阴影 l材料与方法 或蜂窝状软组织影,边缘模糊。胸部扫描可见包绕纵隔结构 7 1997年7月一2007年8月收治牙源性感染造成DNM正常脂肪平面消失,纵隔周围不同程度的脓液积聚。伴随纵 例,其中男5例,女2例,年龄28—47岁。病因:智齿冠周炎4隔气肿形成。其中2例仅波及上纵隔.5例超过气管分叉水平 例,根尖周炎l例,拔牙后感染l例.不明原因齿槽脓肿l 而达下后纵隔。4例伴胸腔积脓。2例伴心包积脓、积气。3例 例。根据病程可分为牙源性感染期、纵隔感染期。早期为牙 于治疗后24周再次行CT扫描了解病情变化.2例纵隔及 源性感染。表现为牙齿或牙龈疼痛、张口受限、颌下口底肿 胸腔积脓、积气明显减轻。l例上、中纵隔病变明显吸收,下后 胀、吞咽困难、切开后特殊臭味等;经6—14天(平均9.5天)后纵隔不规则软组织影及气体影增加。局部包裹,双侧叶问胸 出现胸痛、呼吸急促或困难,甚至出现端坐呼吸等纵隔感染 膜增厚、积液。 症状;发热,体温可达39。C以上,白细胞增高。所有病人均在 2.2手术结果 牙源性感染期行颌骨全景片检查。出现胸痛后行颈胸CT扫 所有患者均采用外科手术治疗方法。均行颌下、口底广 描.3例术后24周再次行颈胸cT扫描了解病情变化。所有泛切开引流,经颈、上纵隔双腔管引流7例次。联合胸腔闭式 病例均行X线颌骨全景片检查和CT平扫。 引流5例次,胸廓切开引流4例次。术后大剂量抗生素应用。 颌骨全景片:采用意大利Villa公司StratoX曲面断层 注意水电解质平衡,加强营养提高抵抗力。住院天数9坷 Plus4.O螺旋CT 天。平均32.3天。5例治愈出院,2例分别于术后第7、ll天因 机。Cr扫描:采用美国GE公司Lightspeed 机,扫描参数:颌颈部层厚5mm,部分加薄层分解扫描层厚 感染性休克合并呼吸衰竭死亡。治愈率为71.43%(5厂7)。 2.5mm,螺距0.75。胸部层厚7.5咖。螺距1.o,用肺窗和纵隔 3讨论 窗分别观察。3例于诊治不同阶段行两次以上cT扫描。 图l x线曲向断层乐暇侧F坝阻生智齿,右侧为舾囚牙。 图2cT小钡F、口底及毁酃川隙移{脓、钗气。图3CT,Ji敛微鄙、上纵 隔的气管食管间隙周围积气、积脓。 teeth加bot}lsid∞锄d o∞i8fbcal 1.P卸om耻山c sh鲫s wisdom t∞t11.矾删托Z n印n Bc咖ifIg i呷acted ri曲t CT髓扑ning BhowB in of删tlI蛆dcervicaIare乱n霉叫他3.Cr印枷ng empye眦“p舱珊凹t憾bof鲫bmardmuL盯sp∞e,fI∞r shm憾伽叩ye眦蛐d jnnle nledias“num. pneu眦tosi8ar伽nd岫cheoeBophageal8pace upper I收稿日期】2008—0l—14;【修回日期】2008—03一11 【作者简介】王永功(1970-),男.河南南阳人.副主任医师。 ChinClinMed 中国lI缶床医学影像杂志2008年第19卷第7期J Ir衄giIIg,2008,V01.19,No.7 ·507· 后第ll天.经引流.上,中纵隔感染明显减轻,下后纵隔处及双侧胸膜腔积液,部分包裹,双肺感染。 tlIe ch髓t showthe alv∞L曩tes砸一ti嘲Jesh幽in ngun4—_6.CT∞锄in伊0fkfo陀operationir陀gular 绷dIelTuⅡ粥heaI0f CT cheslll sl删tllat sp∞e superior,llliddle锄diIlf;耐orⅡledi聃tin吼.n印”7_9-8锄in伊of days幽盯叩明埘on aUevi砷edinthe IIliddle f枷iII inferi所medi- the瑚幛l捌or i黼i佣w衄ob“叫sly sup鲥or卸d media砒inmn枷lc伽叩y部咀w耶stiU 丑stinum孤dbilateml ple山mca“ty,panIya坨哪聊llJlted. 化脓性纵隔炎是一种严重的胸部感染疾病。最常见原因 增宽、纵隔气胸或液平面出现等。而DNM通常是由口腔或咽 是食管穿孔。DNM是纵隔感染的一种特殊形式.特指因牙源 部产气性厌氧菌与需氧菌的共同感染所致,多造成被侵犯组 性感染、化脓性扁桃体炎、咽后壁脓肿等口咽部感染向下经 织坏死.有气体产生但脓液较少,因此早期很少产生一般纵 颈部间隙造成纵隔及胸腔的炎症性病变。与一般纵隔感染相 隔感染的液平现象。早期坏死性纵隔炎在胸片上常常没有阳 比,DNM发病急骤,病情凶险,死亡率较高,抗生素发明前死 性表现.胸部X线表现滞后于患者出现的纵隔感染症状。一 亡率可达85唰”。目前虽明显降低,但仍较高,从11%到50%旦出现纵隔增宽、胸腔积液、心包积液表现时,患者感染症状 不等嗍。1983年EstI盯扩魄出了DNM的诊断标准:①头颈部往往已经十分严重。因此胸片不能为DNM的早期诊断和治疗 严重感染的临床表现;②影像学检查提示有纵隔感染的表 提供较有价值的影像学信息。颈胸部CT可以自牙齿最初的 现:(D手术或尸检能确诊为坏死性纵隔炎;(蓟咽颈部感染与 感染发生部位向下至胸腔、纵隔甚至上腹部作连续的断层扫 坏死性纵隔炎有必然的联系。至今仍被大多数学者接受。本 描并进行重建。在面颈部,可见口底、颌下、咽旁、气管食管旁 组7例患者均符合以上诊断标准。 间隙的积脓、积气,器官间隙增宽;胸部能清晰显示全纵隔范 除细菌繁殖扩散、呼吸和重力及胸内负压的作用外.头 围重要器官周围脂肪组织的消失、铁算盘六和彩脓液和积气部位及胸腔和 颈部、纵隔潜在筋膜间隙及邻近筋膜间的互通是DNM发生 心包变化。不仅能确定DNM感染的范围和程度,而且能及时 的解剖学基础。解剖学上.颈深筋膜分为3层:气管前层、内 了解治疗过程中感染部位的变化.为DNM早期诊治提供详实 脏层和椎前筋膜层.并形成3个间隙:气管前间隙、内脏血管 的影像学资料,指导进一步外科治疗。因此.多数学者强调Cr 间隙和内脏血管后间隙。气管前间隙前界是舌骨下肌群深面 是目前DNM早期诊断和治疗最重要的辅助手段p·H。 及气管前筋膜,后界后上是颊咽筋膜.后下是气管前壁。气管 本病与一般牙源性感染具有共同特征:①病因:智齿冠 前筋膜向上附着于甲状软骨斜线、环状软骨弓和舌骨.向下 周炎、拔牙后感染、根尖周炎、齿槽脓肿等为最常见的病因。 经气管前及两侧进入胸腔达上纵隔。与心包上部相融合。该 ②颌面部多间隙感染:常造成颌下、翼内、嚼肌、舌下、口底等 间隙内含有丰富的淋巴管和淋巴结。淋巴结、气管切开部位 多间隙的感染,引起面部肿胀、张口受限等蜂窝织炎表现。③ 等感染常通过此间隙向下扩散。内脏血管间隙即颈鞘。包绕 全身症状:多伴有发热、寒战,体温可达390C枷oC以上。血 颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经.上自颅底下入纵 常规常有白细胞升高、核左移。但与常见牙源性感染不同. 隔。颈鞘的上部经咽旁间隙通过。内脏血管后间隙上部即咽 DNM还具有一些特殊的临床症状:(D发展速度快:是牙源性 后间隙,位于颊咽间隙与椎前筋膜之间,下部为食管后间隙, 感染引起DNM的一个重要特点。本组病例中.从牙源性感染 位于喉、食管后壁、椎前筋膜之间,上自颅底,下入后纵隔。理 到确定纵隔感染用时6一15天不等,平均11.5天。其中最短l 论上,牙源性感染应经颌下、口底、咽旁而侵及颈鞘或沿气管 例仅6天。患者为男性,41岁,因左下第~磨牙根尖周炎引起 食管后间隙向下达后纵隔.CT检查证实了以上的感染途径。 左颌下问隙感染,第3天扩散至右侧颌下及口底间隙,当地 由于本病发展快.易引起严重并发症,死亡率高。早期诊 医院切开排脓并大量抗生素应用,第6天因胸痛、端坐呼吸 断和治疗一直被认为是提高治愈率最有效的方法酗。当牙源 转我院治疗,CT检查确诊本病。实践中发现.发展速度快的 性感染患者出现胸痛、呼吸困难等症状后,常规胸部X线检 病例往往最难控制,这可能与细菌毒力强有一定关系。上述 查是最常见的检查方法。一般的纵隔感染X线表现为上纵隔 病例就因中毒性休克、呼吸衰竭于入院后l周死亡。②腐败 ·508· IIledi嘣initiB inv舾ive“d∞一a鹪isbed 坏死特征:与一般感染相比,DNM常由厌氧性的腐败坏死性 neerotiziIlg usingrnjnimaJly PercutaIl TklI’ 细菌与需氧菌合并感染引起。这类感染在切开排脓时常闻及 thor∞t)sc叩icsu唱ery咖·surglJapaD嘟Endosc 强烈的特殊臭味,脓液少,组织坏死,有积气和捻发音。③胸 l。。halilvofde. 【3】鬈竺:!篓三一蔷2.cliTli。al。。ife。mion。卸d 痛:是下行性纵隔感染的重要信号。所有病例均有早期主诉 ∞ending Inv皓t n%mtizingmedi鲴tiniti哪】.Revclin,2葫l,53(1), 胸前区剧痛史,患者多先到口腔科诊治.而口腔颌面外科医 35枷. MJ,翎8h“JM,et necmtiz. 师缺乏对本病的认识。在处理牙源性感染时只专注于局域性 【4】E8‘remAs·hday al·De∞ending 感染处理而忽视了胸痛这一感染下行懈眠造成治疗【5】怒嚣黧。等器墨,嚣芸麓:::=‰ 贻误。以上临床表现使我们在治疗一般性牙源性感染的同 0f23 oTalM舣=】 ~necroti:ingⅡledi∞tiniti8:m柚agementca,鼢叨.J illofac 时,能对有可能出现下行性扩散的病例及时进行鉴别诊断, su哆2007,65(9):1716一1724. T,sekine Y,shibuyaK,et 运用Cr扫描来判断病情发展状况。真正做到早期诊断和治 【6】1wata al·EBdydpen 疗’将牙源性感染并发的DNM死亡率降到最低。 蒜搿=;艺:h:嚣舞器:翟竺一 总之,牙源性DNM是一种罕见的严重感染性疾病.病情 0f 【7】Mih∞P,Pot撕sK,Gak“BI,eta1.Manage嗍tdes∞ndillg oralMaxiuok 凶险、死亡率高,值得重视。早期诊断和治疗是提高治愈率的 necmtizingⅡlediastinitiB【J】.Jsurg,2004,62(8): 有效方法。cr是早期诊断和治疗的重要辅助手段。 【8】翌:=.A,Bo籼。J,K鹏lirIgs,eIa1.。De∞明dilIg。托。 【llP删鼬胍·Medi埘initi8folla丽IIg∞rvicaI棚ppumd蚰哪·A肌 a1.cTfe毗ur髓0fdescend. 【9】scagl:::ne试’Pinto▲。G二ine‘s.。et 【2i鹏.choJH眦sM,d u1E啷M01’ d.M哪删0fde删!lldi畔 裟芳蕊:岛=枷h8-且pld涮嗍y 彩色多普勒对室间隔缺损术后残余分流的预后评估 of CDn of吲d岫l妯岫tafterc^Dsun d西ect a即raism ventricllIar卵p恤I 左思阳,闰瑞玲,李丽梅,郑英 (兰州军区兰州总医院,甘肃兰州 730050) ZUD Li—删‘ZHE,vC Si-,^咖苗yAⅣRⅡi—i,l吕正J yj,够 (厶,曲ou&聊删H唧豇nf旷如垃幻ⅡMZi研com,,lI帆西细酵IIID“刀DD观劬打m) 【关麓词】室间隔缺损;超声心动描记术,多普勒,彩色 【中图分类号】R541.1;R540.45【文献标识码】B 【文章编号】 1008一1062(2008)07—0508—02 室间隔缺损术后残余分流(室缺残余分流)是先天性心 最小残余分流束宽为1.3n瑚,最大的束宽为15mm.残余分流 脏病室间隔缺损(或含室缺的其它先天性心脏病)手术治疗 位于补片上缘67例。位于补片下缘19例;采用x2检验比较, 的常见并发症。彩色多普勒超声检查是诊断室缺残余分流最 不同残余分流束宽及分流速度的自行闭合率不同.差异有统 为敏感的无创检查方法。本文对我院2003年8月。20cr7年3 月进行手术治疗后并发室缺残余分流的86例患者进行跟踪 后复查自行闭合情况见表l,2。 随访分析,旨在利用彩色多普勒超声检查对室缺残余分流的 衰l不同残余分流速度的闭合情况 预后进行评估,为临床判断预后提供帮助。 l资料与方法 室缺术后发生残余分流者86例.男47例.女39例,年 注:l:B(0.Ol。 龄l一54岁。术后复查分为首次复查(平均时间为l周左右) 衰2不同残余分流束宽的闭合情况 及二次复查(平均时间为1年左右)。 使用GEVi“d 5超声诊断仪.频率2.5MHz/3.5MHz,经 剑下、心尖、胸骨旁、胸骨上窝等切面进行扫查,重点观察室 间隔补片处的二维及彩色血流情况。 往:l:PO.0l。 2结果 2.1不同残余分流速度自行闭合情况的比较 彩色多普勒超声对室缺残余分流的检出极为敏感,检出 残余分流速度≤2Il以的20例.术后1年复查.除l例分 【牧稿日期】2008—Ol—16 【作者简介J左思阳(1977一).男。江苏姜堰人,主治医师。

www.114511.com,东方不败论坛,管家婆个人版,好彩堂400500香港,铁算盘天线宝宝76111,778138.com,65828香港本土网,34691.com,动画玄机图660567